一般资料：男性，17岁，高中学生。

问题主诉:1年前自从其妹妹考入同他一个重点高中以来，日常生活几乎全部由其包揽，一日三餐亲自买给妹妹吃，无论妹妹是否愿意，必须当着其面吃下，即使已吃过也必须吃；弄得妹妹时常不高兴。来访者有时因学习紧张无暇顾及妹妹时，就异常不安和恐惧，唯恐有危险，必须打电话给她，千叮咛万嘱咐，致使入睡困难，次日早晨必去探望，才能。并称妹妹太小，身体不好，必需自己照顾才行，妹妹自上高中一年多以来，上街两三次，哪怕有同学相伴，他知后也不，说妹妹不懂事，不能体谅其苦心等。对自己所做的一切，自感非常疲倦，不愿这样做，甚至觉得没有必要，但又迫使自己不得不做，否则就焦虑不安，无法正常学习和生活。到后来发展到反复检查自己的作业，尤其考试题，不管是大考还是平常的测试考试，有时知道这样做不对，就是不能控制，为此非常痛苦。

既往史和个人史：自幼性格内向，谨小慎微，做事认真。5岁时父亲外出打工，一年才回来一次，和父亲缺乏沟通，经常和母亲、妹妹一起生活，母亲经常唠叨，对他管理较严格。

治疗目标：

按照心理动力疗学的观点，神经症的基本问题是焦虑。所谓焦虑，是一种说不出原因的恐惧情绪状态，其焦虑来自不同意识层面的心理冲突，病人并不知道焦虑的真正原因，是因为引起焦虑的生活事件在过去甚至在幼年期，被潜抑到无意识中成为症结，其中与关键人物的分离引起的恐惧是原因之一，长大后遇到新的挫折，这些症结更成为神经症的根源。所以，本治疗的重点是引导病人追忆往事，或用一些心理测验做为辅助，帮助其认识其焦虑的早年根源，使无意识冲突进入意识，从而达到消除症状，缓解焦虑的目的。

${FDPageBreak}

治疗过程：

初诊：先与来访者建立良好的治疗关系，鼓励倾诉，积极表达，告诉患者这种病与过去创伤经历有关，找出症结，获得领悟，就可以消除症状。在来访者的回忆叙述时，不做道德评价，在充分轻松的气氛中探讨他的烦恼，并给予积极的关注、理解、肯定和共情，明确来访者属于强迫性神经症。这次会谈用了1个半小时，预约7天后复诊。?

再诊：诉说初诊听医生讲解后，心理压力减轻许多，心里踏实了，对治疗也有了信心。并回忆起初二时，曾与班里一女友感情甚好，其母怕影响学业，提出要么放弃学业与女友继续交往；要么与女友断交继续完成学业。为此，曾拒绝吃饭，但迫于压力放弃了与女友交往。升入高中后思念女友（考入中专），曾多次打电话均无法接通，后来想开了，决定不再想她，但心情烦躁并无明显减轻。

三诊：一周后，述自上高中以来，经常不回家，在校思母心切，每接母亲来电就两眼模糊，心里不是滋味。不敢和母亲主动打电话，这样想的更很，常常夜间睡眠时独自流泪，睡眠不好，常梦见母亲病危，恶梦醒来时泪流满面。

${FDPageBreak}

心理动力学分析：

来访者对母亲强行使其与女友分离，心存怨恨；理智又告诉他母亲是出于对他的爱与责任。所以，对母亲的“怨恨”之感被潜抑到无意识中。升入高中后对生活不适应，高考的压力，学业困难带来的挫折，所有这些唤起无意识中所存在的对母亲的“恨”，于是梦中就出现了母亲病危；同时也产生了强烈的有罪感，于是接电话及梦醒流泪，更不敢主动打电话。来访者体验到的异常焦虑无以宣泄，就以置换机制迁怒于妹妹，以母亲强迫自己的方式，强迫妹妹做事，而这种强迫方式又为合乎情理的照顾妹妹所掩盖；为此其无法真正解脱焦虑，感到无力应对，疲惫不堪，“爱”“恨”交加，表现为强迫症状。不论是对妹妹的强迫行为，还是反复的检查作业，一方面是表达对母亲的不满和愤恨（原发性获益），一方面表达“我有病，不能像其他同学一样正常学习”，从而把学习成绩下降合理化，已取得老师、母亲的理解和同情（继发性获益）。

四诊：二周后，来访者对医生的解释表示赞同，称自己私下也想了很多，“强迫症状几乎消失”，至此，来访者理解了早年的“怨恨”情结和现时症状的关系，获得了领悟，内心舒服了许多。?

七诊：在邻近高考的前三天，来访者又一次来咨询，倾诉了他的担心，担心高考中会重现强迫性检查，影响他的心理和考试成绩，给予了一般性的支持性心理治疗。

医生进一步指导?

(1)爱有能力之分，母亲也会犯错，开导来访者谅解母亲。

(2)妹妹已经有自理能力和她的生活方式，要尊重她的意愿，不重覆母亲的旧辙。

(3)在对待女友的问题，采用暂时搁置的原则，等考上大学再做决定

10天前随访，截止本稿发表至，来访者生活恢复正常，高考成绩不错，进入了一本线。